COVID-19, 보건 감시 시스템과 국제 사회의 협력

 

2003년 중증 급성 호흡기 증후군(SARS) 및 2015년 중동 호흡기 증후군(MERS) 발병은 모두 새로운 신종 코로나 바이러스로 인한 것 이었습니다. 이후 다시 2020년 1월 30일, WHO의 비상위원회는 2005년 국제 보건 규정에 따라 COVID-19 급성 호흡기 질환을 국제적 우려의 공중 보건 비상 사태로 선언했습니다. 2019-nCoV 발생에 대한 현재의 우려는 건강 보호 시스템이 미진한 경향이 있는 저소득 및 중간 소득 국가에 대한 것이어야 합니다. 2019년 12월 31일, 세계 보건기구 (WHO)는 중국 우한시에서 발견된 원인 불명의 폐렴 사례의 출현에 대해 경고를 받았습니다. 우한시의 수산물 시장에서 노출된 것으로 추정되는 역학 관계가 만들어졌으며 이후 신종 코로나 바이러스 (COVID19)가 환자로부터 분리되어 COVID-19의 급속한 확산은 '초 확산' 현상에 의해 주도되었을 가능성이 높습니다.

 

일반적으로 보건 관리 시스템의 자원이 제한된 환경에서 중요한 건강 보호 인프라에 대한 투자는 다른 건강 우선순위에 비해 낮은 수준입니다. 감시 시스템을 통해 질병을 감지하고, 발병을 추적하고, 통제의 효과를 위한 모니터링의 필요성은 매우 중요함에도 불구하고 질병에 대한 인지와 효과적인 통제 조치의 실행이 지연되면 병원균이 더 많이 퍼질 가능성이 높아집니다. 보건 관리 시스템의 원활한 운영은 사회 구성원 개인 간의 감염학적 접촉을 강력하게 추적하고 의심되는 사례를 평가하며 신속하게 검사하여 감염 상태에 대한 적시 실험실 확인을 받아 이러한 개인 관리를 안내할 수 있습니다.

 

1918년 스페인 인플루엔자는 더욱 치명적인 경로를 따라 전 세계 인구에 뿌리를 내리고 향후 수십 년 동안 이환율(morbidity rate : 집단중에서 어떤 병에 걸린 환자의 빈도를 백분율로 나타낸 것)과 사망률에 큰 타격을 주었습니다. 메르스의 경험에 따르면 바이러스의 전염성은 고유한 감염성뿐만 아니라 위생 관행, 밀집 및 감염 통제 기준과 같은 지역적 상황 변수의 영향 때문이기도 합니다. 따라서 부유한 국가들이 개발 도상국에게 이러한 글로벌 위협에 대한 방어를 강화할 수 있도록 지원을 제공하고 제공하는 데에는 자기 보호 효과와 더불어 도덕적 의무가 있습니다.

보건 관리 시스템은 병원균의 특성에 대한 중요한 정보를 제공하고 취약한 집단을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 병원균이 새로운 국가에 도착하면 전염 및 확산 가능성은 지역 전파 경로와 지역 건강 보호 시스템의 효율적이고도 유기적인 운영 상태에 따라 달라집니다. 전 세계 COVID-19 발발 이야기는 여러 가지 결말을 가질 수 있으며 따라서 전세계 국가에서는 감염 부담이 클 수밖에 없음에 귀착하는 국가 대내외적 봉쇄 전략은 자원 집약적이며 자유 민주주의 노선의 유지를 시행하기가 더 어려울 수 있습니다. 보건 감시 시스템은 의료 시스템의 눈이며 효율적인 투자가 이루어지지 의료 시스템은 무용지물이 될 것입니다.

 

COVID-19와 같은 글로벌 건강 위협은 국제 사회의 협력 솔루션을 필요로 합니다. 또한 메르스가 그랬던 것처럼 가끔 발생하면서 수년에 걸쳐 산발적으로 계속 나타날 수 있으므로 감염된 확인 개체는 질병 전파 위험이 줄어들 때까지 격리될 수 있습니다. 신흥 및 개발도상 경제국들의 감시 시스템은 더 초보적 일 수 있으며 적용 범위와 분석 강도가 부족할 수 있습니다. 결과적으로 COVID-19의 위험은 스스로를 보호할 수단과 건강 보호 시스템이 부족한 개발 도상국에서 증대될 가능성이 높습니다.

최선의 시나리오는 2003년 SARS의 경우처럼 COVID-19가 자발적으로 사라지는 것이지만 향후 단계를 고려하여 볼 때 건강 보호 부문 인프라에 대한 투자는 정책 입안자들에 의해 불필요한 것으로 간주 될 수 있는 현재와 같은 시기에는 좋은 보험 증권과 유사합니다. 잘 개발된 건강 보호 시스템 인프라의 구성 요소는 강력한 감염성 질병 감시 시스템입니다. 현대적인 항공 여행을 통해 승객은 하루 이내에 지구를 횡단할 수 있습니다. 즉, COVID-19의 글로벌 질병 통제는 어려울 것입니다.

 

이것은 예전의 SARS로 관찰된 승객들 사이에서 바이러스가 기내에서 전파될 가능성의 시나리오와 일맥상통합니다. 더욱 걱정스러운 것은 일본, 베트남 등 인접국에서 핀란드, 캐나다, 호주 등 먼 국가에 이르기까지 수십개국에서 수백 건의 사례가 이미 확인됐다는 점입니다. 1918 년 스페인 인플루엔자 대유행은 선박을 타고 여행하는 데 시간이 걸리기 때문에 유럽에서 호주 또는 남미로 확산되는 데 수개월이 걸렸습니다. 현재 단계에서 COVID-19 급성 호흡기 질환의 전 세계 확산은 계속 증가하고 있으며 이 발병의 전체 범위와 심각도는 아직 확인조차 되지 않았습니다.

슈퍼 전파는 약 20%의 감염된 개인들이 80%의 전파의 원인이 되는 80-20의 법칙을 따르지만, 그보다 높거나 낮은 비율을 전파하는 경우에도 슈퍼 전파라 할 수 있으며 SARS, MERS 및 인플루엔자를 포함한 여러 전염병에서 관찰되었습니다. SARS와 MERS에 공통적으로 나타나는 COVID-19의 또 다른 특징은 상업 항공 여행으로 인한 전 세계 확산의 속도입니다. 2020년 9월 현재까지 중국 전역에서 90,623건의 2019-nCoV 사례가 확인되었으며 수만 건의 의심 사례와 4,740명의 사망자가 추가로 확인되었습니다.

 

신흥 및 개발도상 경제국들이 보유한 건강보건 시스템 환경에서는 실험실 자원이 부족할 수 있으며 감염성 질환에 대한 알림이 시기 적절하지 않거나 완전하지 않은 경우가 많으며 공중 보건 인프라가 취약한 경우가 많습니다. 반면에 이것은 힘들고 자원 집약적이기 때문에 의심할 여지없이 대부분의 선진국은 자국민의 건강 보안을 보호하기 위해 건강 시스템을 준비하는 데 집중할 것입니다. 미국과 영국과 같은 고소득 국가는 이미 바이오 의학 분야의 주도국가이며 전염성 질병 위협을 감지하고 대응하기 위해 잘 개발된 건강 보호 시스템을 갖추고 있습니다.

초기의 코로나 징후는 1918년 유행성 독감 균주와 크게 다르지 않은 3% 정도의 사망률을 기록한 초기 추정치의 번식 횟수를 3.11로 설정하였는데 중요성이 높은 코로나 발병 보고가 지속적으로 발생하는 동안, 종종 보건 당국이 요구하는 질병 추세를 매일 모니터링하면서 적극적인 감시가 시행될 가능성이 높습니다. 또한 건강 보호 인프라, 기술 및 인력을 신속하게 구축하는 것은 쉽지 않기 때문에 건강 보호에 대한 투자 중단은 위험합니다.

 

투자 중단으로 인해 바이러스가 전 세계에 더욱 빠르게 전파될 수 있으며 이를 막기 위한 외국항행 선박 및 공항 검역의 노력은 상당히 비효율적이고 비용이 많이 듭니다. 다른 공중 보건 개입과 비교할 때 결과론적으로 시스템에 의한 선제적인 건강 보호 개입은 매우 비용 효율적입니다. 그러나 개발 도상국에 대한 적절한 개입 없이는 COVID-19가 뿌리를 내리고 이들 국가에서 풍토병이 될 수 있으며, 사실상 전 세계의 다른 인구를 재감염시킬 수 있는 바이러스에 대한 인구 저장소가 될 수 있습니다.