COVID-19, 소아청소년 의학적 견해

 

인간에게 영향을 미치는 코로나 바이러스과(Coronaviridae) 계열은 α-코로나 바이러스 (HCoV-229E 및 HCoV-NL63) 및 β-코로나 바이러스 (HCoV-HKU1, HCoV-OC43, 중동 호흡기 증후군 MERS-HCoV 및 SARS-HCoV)로서 4개의 속으로 분류됩니다. 처음 두 가지의 인간 코로나 바이러스인 HCoV-229E와 HCoV-OC43은 1960년대에 확인되었으며 감기의 원인으로 잘 알려져 있습니다. 소아 환자는 정상적인 백혈구 수와 림프구 수를 유지하는 것으로 보이는 반면, 성인은 종종 호중구(neutrophil) 수와 T 세포 고갈 이상 현상이 발생합니다. SARS-CoV-2 감염의 특징인 방사선학적 변화는 심각한 질병으로 진행되지 않더라도 소아 환자에서도 볼 수 있습니다.

질병 확산을 예방하는 대의적 수단으로 소아 인구에 초점을 맞추는 것은 중요합니다. 한 소아의 사례는 주변 후광과의 통합에 대한 흉부 CT 소견을 보고했으며, 이는 소아 환자의 실질 감염이 나타났음을 시사합니다. 이는 이전에 COVID-19 성인 환자에서 보고되지 않은 발견입니다. 프로칼시토닌 검사는 위독한 사람에서 패혈증을 진단하는 것으로 SARS-CoV-2에 감염된 소아 환자의 프로칼시토닌 수치가 높을수록 소아 환자에서 동시 감염 가능성이 더 높다는 것을 시사한다는 견해가 있습니다.

 

낭포성 섬유증 (CF)은 아시아 인구에서 드물기 때문에 소아 및 성인 CF 환자 모두 COVID-19에 대한 대처 방법은 아직 밝혀지지 않았습니다. 어린이는 COVID-19 증상을 보고할 가능성이 적고 경증 또는 무증상 증상을 보일 가능성이 높습니다. 중요한 것은 소아 환자가 질병 발병에 대한 중요한 통찰력을 얻고 향후 백신 또는 치료 개발을 안내할 기회를 제공한다는 것입니다. 보고서에 따르면 어린이는 COVID-19의 영향을 훨씬 덜 받고 증상이 나타날 때 열과 마른기침을 포함하여 심각한 질병으로 거의 진행되지 않습니다.

두 바이러스에 대한 수용체 결합 도메인의 서열에 상동 관계가 있기 때문에 ACE2 수용체가 SARS-CoV-2의 진입 부위이기도 한 것으로 보여집니다. 어린이와 성인의 차이는 필요한 치료법 개발에 중요한 기회를 제공하며 이 분야에 대한 연구가 시급합니다. RNA에서 DNA로의 역전사 중합 효소 연쇄 반응으로 확인된 양성 소아 환자의 최대 1/3이 완전히 무증상 상태를 유지합니다. 그러나 이러한 현상에 대한 메커니즘은 명확하지 않습니다.

 

이 질병은 2019 년 신종 코로나 바이러스 (2019-nCoV)라고도 알려진 중증 급성 호흡기 증후군 코로나 바이러스 2 (SARS-CoV-2)로 인해 발생합니다. 가장 흔한 증상은 발열과 기침입니다. 성인의 경우 나이가 들면서 면역 기능이 점진적으로 감소하는 면역 노화는 가능한 설명입니다. 연령의 보호 효과를 설명하는 두 가지 주요 이론이 현재 일반적으로 알려져 있습니다. 첫째는 성인과 비교한 소아 면역 반응의 차이이고 둘째는 바이러스 결합 부위의 가용성에 영향을 미치는기도 상피 세포 구성의 차이입니다.

기저 폐 질환에 대한 치료를 최적화하는 것은 신중하게 주의해서 진행해야합니다. COVID-19를 앓고 있는 모든 소아 환자의 6%가 중증 질환에 걸렸으며, 1세 미만 영아의 11 % 이상이 중증 질환에 걸렸습니다. SARS-CoV-2 감염에는 근본적인 생물학에 대한 단서를 제공하는 독특한 특징이 있습니다. 이러한 사례는 무증상 또는 경미한 사례 사이에서 바이러스의 지속적인 확산을 줄이기 위해 장기간의 학교 폐쇄 및 공개 행사 및 사교 모임의 취소에 대한 합리적 근거를 뒷받침합니다.

 

전체 소아 수는 낮지만 소아의 드문 폐 질환은 이러한 범주에 속하지 않을 수 있습니다. 요약하면, COVID-19에 대한 소아과의 경험은 환자와 관련된 몇 가지 주요 문제를 강조합니다. 증상이 있는 소아 사례의 총 수는 연령의 보호 효과를 시사하는 성인 사례보다 크게 뒤쳐져 있습니다. 학교 폐쇄를 포함한 사회적 거리두기를 위한 인구 측정은 COVID-19의 확산을 늦추는 데 중요한 것으로 보입니다. 여러 지역의 일련의 소아 환자들은 거의 대부분의 어린이들이 비정상적인 컴퓨터 단층 촬영(CT) 소견을 보였으며, 종종 지상 유리 혼탁과 결절을 보였으며 대부분은 폐 주변의 두 폐 하부엽에 위치해 있습니다.

ACE2 수용체는 COPD, 고혈압 또는 흡연 이력이있는 개인에서 상향 조절되기 때문에 이러한 집단이 더 심각한 질병에 걸릴 위험이 높은 이유를 설명할 수 있습니다. 소아 폐 질환 전문의들은 기저 폐 질환을 앓고 있는 가장 취약한 환자에 대해 매우 경계합니다. 미국의 COVID-19 또는 중국의 신종 코로나 바이러스 폐렴으로 더 잘 알려진 최근 코로나 바이러스 발생은 대유행 비율에 도달했습니다. COVID-19의 영향을 받는 소아 환자가 적기 때문에 질병 패턴이 명확하지 않으며 개별 소아 환자의 경미한 질병 경과를 가정하는 것보다 면밀한 모니터링이 필요합니다.

 

천식과 관련된 기침을 최소화하면 무증상 보균자에서 바이러스의 잠재적인 에어로졸 화를 줄일 수 있습니다. 감마 및 델타 코로나 바이러스는 주로 조류를 감염시키는 반면, 몇몇은 포유류를 감염시킵니다. 2003년에 발생한 중증 급성 호흡기 증후군 (SARS) 발병의 원인 병원균인 SARS-CoV와 같이 바이러스가 안지오텐신 전환 효소 2 형 (ACE2) 수용체에 결합하여 바이러스를 폐세포로 진입시킵니다. 2002~2003년 중증 급성 호흡기 증후군 인간 코로나 바이러스 (SARS-HCoV) 전염병은 바이러스 그룹으로 인한 인간 질병의 범위를 넓혔습니다.

무증상 개인은 여전히 바이러스를 적극 보유하여 질병을 전염시킬 수 있습니다. 또한 바이러스에 노출된 후 질병의 잠복기는 24일 이상 범위가 될 수 있으며, 이로 인해 바이러스 방출 기간이 연장됩니다. 분무치료기 대신 하이드로 플루오로 알칸 흡입 약물을 선택하면 에어로졸화 된 바이러스를 줄이는 데 도움이 됩니다. 성인과 비교하여 소아 환자에서 COVID-19의 임상적 특징의 또 다른 주요 차이점을 강조하고 임상의에게 박테리아 감염, 인플루엔자 또는 다른 바이러스와의 동시 감염 징후를 모니터링하고 반대로 SARS-CoV 가능성을 배제하지 않도록 경고하는 것은 중요합니다.